VOLUMEN 22 - NÚMERO 1 / (ARTÍCULOS DE REVISIÓN)
Ana M. Navarro Pulido, UGC Alergología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla
La rinitis alérgica grave, si bien no suele ser el fenotipo más frecuente en la práctica clínica, condiciona un alto coste de recursos sanitarios y es subsidiaria de una mayor atención médica especializada. Se caracteriza por la presencia de síntomas molestos con afectación importante de la calidad de vida en actividades de la vida diaria, en el trabajo o el rendimiento escolar, y repercute en el sueño. La gravedad puede evaluarse con estos cuatro parámetros de la iniciativa ARIA, o bien mediante EVA (escala visual analógica) de la afectación total de síntomas. Tras instaurar la estrategia de tratamiento según la gravedad estimada, si no se alcanzan los objetivos terapéuticos, la rinitis grave se considera no controlada. El control puede medirse mediante cuestionarios validados (como RCAT, ACRT o CARAT), el uso de la EVA, o con la posibilidad de evaluar los ítems ARIA validados para el control (ARIA-c). Cualquiera de estas herramientas es útil y necesaria para optimizar el tratamiento y poder realizar la evaluación en un ciclo de control continuo. Es necesario que en la rinitis grave no controlada se establezca una valoración sistemática de todos aquellos aspectos que pudieran contribuir al aumento de la gravedad o a un peor control. Entre ellos deberían valorarse la posibilidad de un diagnóstico incorrecto o incompleto, un inadecuado tratamiento, la presencia de comorbilidades locales o sistémicas, un inapropiado cumplimiento o mala adherencia, así como factores relacionados con la propia enfermedad. Los pacientes con rinitis grave no controlada no se corresponden con un fenotipo específico, aunque sí que presentan una mayor afectación en su calidad de vida. No se ha apreciado que la asociación con asma contribuya a la gravedad de la rinitis, pero esta comorbilidad puede condicionar una infravaloración de la patología nasal y conllevar un inadecuado control de la misma. En la rinitis alérgica grave mal controlada se observa una mayor presencia de polisensibilización alérgica y un menor uso de la inmunoterapia alergénica.
Palabras clave: Rinitis alérgica. Gravedad. Control. SCUAD.
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